Hemoglobinas

Se mide en gramos por decilitr (g/dl) la cantidad de esta proteina por unidad de volumen. Ese parametro debe ser el unico que se emple para definir si hay o no anemia, es decir, solo si las cifras de inmuloglobina son inferiores a los valores normales puede asegurarse que existe anemia, las "cifras normales" o de "referencia" dependen de: Edad, Sexo, Altura del sitio de residencia, etc. A la altura de la ciudad de mexico(22040 m/m) en adultos sanos son de 2.5 g/dl 12.                                           Tipos de Hemoglobinas:

Hemoglobina A o HbA: es llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina degradada en el adulto, formada por dos globinas alfa y dos globinas beta. 

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento, formada por dos globinas beta y dos globinas delta, que aumenta de forma importante en la beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas beta. 

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la Anemia de Células Falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia.

Hemoglobina F: Hemoglobina característica del feto.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que se encuentra unida al oxígeno normalmente ( Hb+O2) 

Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe (III). Ésta no se une al oxígeno, se produce por una enfermedad congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, la cual mantiene el hierro como Fe(III). 

Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina unida al CO2 después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2). 

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el Oxígeno por la Hbdesplazándolo a este fácilmente produciendo hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO). 

Hemoglobina glucosilada: presente en patologías como la diabetes, resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4. 

Hematocrito

Se mide en % y se representa la proporcion de eritrocitos en total de la sangre emplearse para establecer la existencia de anemia dependen tambien del sexo, la edad, la altura, y el sitio de residencia.

Indices Eritrocitarios

Los índices eritrocitarios también se denominan como índices hematimétricos oíndices corpusculares. Son una serie de parámetros que expresan diferentes características de los hematíes. 

Los tradicionales se calculan a partir de los valores obtenidos, previamente, del número de hematíes (en millones por mm3), del hematocrito (en %) y de la concentración de hemoglobina en la sangre (en g/dl).Los auto analizadores hematológicos son capaces de proporcionar los índices tradicionales, y además, suministran otros nuevos.

Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una mejor visión de la morfología del glóbulo rojo y se clasifican en:

MCV:  Nos da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son:

-          Normocíticos: tamaño normal

-          Macrocíticos: tamaño grande

-          Microcíticos: tamaño pequeño

 

Fórmula:   (Hematocrito) x (10) / (Nº hematíes en millones)

Valores normales: 27-31 microgramos

 

MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina)

Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe.

Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.

 

Fórmula: (Hgb) x (100) / (hematocrito) =  %

Valores normales: 32-36%

 

Nos indica si los hematíes son:

-          normocrómicos: normalmente cargados de Hgb

-          hipocrómicos: poco cargados de Hgb

-          hipercrómicos: muy cargados de Hgb

 

HCM (Hemoglobina corpuscular media)

Expresa el peso medio de Hgb en el hematíe. Su resultado estará en relación con el VCM y MCHC.

 

       Fórmula: (Hgb) x (10) / (Nº hematíes en millones).      

       Valores normales: 27-31 microgramos.

Alteraciones de los Eritrocitos

Ø  Según el tamaño:

 

·         Anisocitosis: eritrocitos de diferente tamaño. Presentes en pacientes transfundidos.

 

 

 

·         Microcitosis: eritrocitos de menor tamaño. Están presentes en talasemias y anemias ferropénicas.

 

 

                    

 

·         Macrocitosis: eritrocitos de mayor tamaño. Aparecen en hepatopatías crónicas y en pacientes con alcoholismo.

 

                                  

 

 

·         Megalocitosis: eritrocitos de forma ovalada y sin la claridad central habitual. Surgen en anemias megaloblásticas, es decir por carencia de vitamina B12 o acido fólico.

 

 

                                

 

 

Ø  Según el color:

 

·        Anisocromía: hematíes con falta de uniformidad en la coloración. Presentes en pacientes transfundidos o con anemias carenciales.

 

·        Hipocromía: eritrocitos pálidos y con claridad central. En anemias ferropénicas.

 

                    

 

 

·       Hipercromía: hematíes intensamente coloreados. En anemias hereditarias y megaloblásticas.

 

 

                       

Ø  Según la forma:

 

·         Acantocitosis: hematíes con espículas irregulares. En cirrosis hepáticas.

 

 

                               

 

 

·       Equinocitosis: hematíes con espículas cortas e irregulares, también puede tratarse de artefactos. Aparecen en hepatopatías neonatales y uremias.

 

                          

 

 

·       Dianocitosis: tienen forma de diana. Presentes en talasemias, hepatopatías, hemoglobinopatías y anemias ferropénicas.

 

                     

 

 

·        Drepanocitosis: eritrocitos con forma falciforme. En anemias falciformes y después de hipoxia.

 

                     

 

 

·       Eliptocitosis: forma elíptica u oval. En talasemias y anemias ferropénicas o megaloblásticas.

 

                       

 

 

·        Esferocitosis: pequeños, esféricos y muy coloreados. Presentes en anemias hemolíticas, esferocitosis hereditarias, hemoglobinas inestables y en pacientes transfundidos.

 

                         

 

 

·        Esquistocitosis: hematíes fragmentados. En pacientes con quemaduras graves, anemias hemolíticas o pacientes con prótesis de válvula en el corazón.

 

                         

 

 

·       Estomatocitosis: eritrocitos con una hendidura en la región central en forma de boca, también pueden ser artefactos. En pacientes alcohólicos y hepatopatías crónicas.

 

                 

 

 

·       Excentrocitosis: la hemoglobina está concentrada en un extremo.

 

                   

 

 

·        Keratocitosis: en forma de casco. Aparecen en algunas anemias.

 

 

               

 

 

·       Dacriocitos: aspecto de lagrima. Presentes en talasemias, anemias severas, megaloblásticas y ferropénicas, además de en alteraciones de medula osea.

 

 

             

 

Ø  Inclusiones eritrocitarias:

 

·       Cuerpos de Heinz: pequeñas granulaciones que se sitúan en la periferia del hematíe, son de color violeta y aparecen en enfermedades congénitas que presentan una inestabilidad en la hemoglobina.

 

               

 

 

·        Cuerpos de howell-jolly: residuo nuclear de un eritroblasto dentro del eritrocito maduro. Aparecen en anemias megaloblásticas y en pacientes esplectomizados.

 

                   

 

·        Cuerpos de pappenheimer: acúmulos de hemosiderina. en pacientes esplectomizados.

 

                  

 

 

·        Punteado basófilo: agregados ribosómicos de color azul dispuestos en la superficie del hematíe. Aparecen por intoxicación por plomo, talasemias y leucemias.

 

           

 

 

·        Anillos de cabot: restos de membrana nuclear, microtúbulos con forma de anillo en la periferia celular. En anemias megaloblásticas.

 

                 

 

·         Inclusiones parasitarias. Por ejemplo por plasmodium.

 

 

                

 

Ø  Agrupaciones de hematíes:

 

·        Rouleaux: hematíes formando pilas de monedas. En mieloma múltiple y en poliglobulinémia.

 

                  

 

 

·         Crioglutininas: pelotones de hematíes. En infecciones, por ejemplo neumonía.